下記の事項をご入力下さい。*印は必須項目です。

メールアドレス*

お子様のお名前*

ふりがな*

学校名

学年*

年生
　

性別*

男女
　

生年月日*

郵便番号（ハイフン不要です。例：9338538）*

住所*

電話番号*

保護者名*

保護者生年月日*

保護者性別*

男女

保護者の参加*

※小学校４年生以下のお子様には、必ず保護者が同伴してください。
参加不参加
　

頂いた個人情報は、学校開放講座の準備・ご案内および保険加入のみに利用し、厳正に管理いたします。